Staffordshire Bull Terrier Club Nederland

Lidmaatschap formulier

Voorletter(s) + Achternaam:*
Adres:*
Postcode en woonplaats:*
Telefoon:*
E-mail:*
Geboortedatum:*
Type lidmaatschap:
Soort rekening:
Bank-/girorekeningnummer:*
Ik ga akkoord met de volgende voorwaarden:*
	Ik ga het lidmaatschap voor onbepaalde tijd aan en het lidmaatschap wordt ieder kalenderjaar automatisch verlengd, tenzij ik tenminste 1 maand voor het einde van het kalenderjaar het lidmaatschap schriftelijk beëindig bij de heer G. Pijloo, g.pijloo@sbtcn.nl Ik ga akkoord met de jaarlijkse automatische incasso van het verschuldigde bedrag voor het lidmaatschap van de SBTCN, mocht een incasso niet terecht zijn, dan heb ik 60 dagen na inning het recht deze terug te boeken.
Eventuele aanvullende informatie:

	* invoer verplicht